講座・イベントお申込みフォーム

※は必ず記入してください。
下記に内容を入力し、「確認画面へ」ボタンを押してください。
なお、記入の連絡先に誤りがある方にはご連絡ができない場合があります。
連絡が届かない場合は、お手数ですがもう一度、門真市立公民館へご連絡をお願いします。
また、携帯メールアドレスは「@omoroimachi-kadoma.com」からのメール受信を許可してください。
迷惑メール設定などをしている場合、返信が届かない場合があります。

講座・イベント
お名前   記入例:門真 太郎
フリガナ   記入例:カドマ タロウ
携帯メールアドレス   記入例:info@example.com
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性別    
電話番号(自宅)   記入例:06-1234-5678
電話番号(携帯)   記入例:080-1234-5678
郵便番号   記入例:571-8585
ご住所   記入例:大阪府門真市中町1-1
備考
保護者のお名前   記入例:門真花子
受講希望会場
小学校名   記入例:門真小学校
学年   記入例:4年生
年齢